Жировая болезнь печени - Алкогольная

Причины жирового гепатоза

  • Механизм развития алкогольного жирового гепатоза следующий:
  • метаболизм этанола происходит за счет использования большого количества НАД, это же соединение необходимо и для завершающей стадии окисления жирных кислот; Из-за дефицита НАД этот процесс прерывается, и жирные кислоты накапливаются в печени, превращаясь в нейтральные жиры (триглицериды);
  • этанол способствует высвобождению катехоламинов, которые вызывают мобилизацию жира из периферических жировых отложений, увеличивают количество жирных кислот, попадающих в печень;
  • Этанол нарушает использование свободных жирных кислот и триглицеридов в мышечной ткани.

Симптомы и диагностика жирового гепатоза

Характерная клинико-лабораторная характеристика алкогольного жирового гепатоза:

  • пациенты жалуются на чувство тяжести и распирания, боли в правом подреберье и эпигастрии; непереносимость жирной пищи; общая слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность; припухлость; у 50% пациентов нет субъективных проявлений;
  • ведущий клинический признак — гепатомегалия; печень умеренно увеличена, консистенция плотно-эластичная или пастообразная, край закругленный; пальпация может быть умеренно болезненной;
  • функциональные пробы печени меняются незначительно, примерно у 20-30% пациентов отмечается умеренное повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ) и щелочной фосфатазы в сыворотке крови, незначительное повышение содержания билирубина и гамма-глутамилтранспептидазы; возможно повышение уровня в крови триглицеридов, свободных жирных кислот, липопротеинов;
  • УЗИ печени выявляет следующие характерные признаки: равномерное увеличение печени, повышение эхогенности, размытие контура печени, однородность структуры (структура более нежная, она состоит из множества мелких одинаковых точек, как будто присыпанная «манной крупой»). Также можно выявить акустическую неоднородность печени в связи с возможным наличием в ее ткани участков уплотнения разного размера и формы;
  • радиоизотопная гепатология выявляет нарушение секреторной выделительной функции печени;
  • Игольная биопсия печени имеет решающее значение в диагностике жирового гепатоза. Диагноз считается надежным, когда не менее 50% гепатоцитов содержат жировые капли, которые выталкивают ядро ​​гепатоцита и органеллы на периферию. Эти изменения более выражены в центрилобулярной зоне;
  • При воздержании от употребления алкоголя жировой гепатоз претерпевает полное обратное развитие.

 

Особой и редкой формой жировой болезни печени при хроническом алкоголизме является синдром Зиве. Характеризуется тем, что выраженная жировая дистрофия печени сопровождается гипербилирубинемией, гиперхолестеринемией, гипертриглицеридемией, гемолитической анемией. Гемолиз эритроцитов вызывается снижением содержания витамина Е в сыворотке крови и эритроцитах, мощного антиоксидантного фактора. Пониженная антиоксидантная активность способствует острой активации свободнорадикального окисления липидов и гемолиза эритроцитов.

 

Клинически синдром Зиве проявляется как острый алкогольный гепатит с тяжелой желтухой, болями в печени, значительным повышением температуры тела, синдромом холестаза.

 

А. Ф. Блюгер и И. Н. Новицкий (1984) сообщают об особой форме алкогольного жирового гепатоза: «массивное ожирение печени». Для этой формы характерны выраженная гепатомегалия, яркая печеночная недостаточность, холестаз. Возможна даже смерть.

 

При диагностике алкогольной жировой болезни печени следует помнить, что жировой гепатоз также развивается при ожирении, диабете, белковой недостаточности и лекарственном поражении печени.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *